Zápal okostice: Prečo domáca liečba nestačí a kedy vyhľadať zubára

Okostica alebo tiež periost je pevný väzivový obal pokrývajúci povrch kostí. Okostica je bohato cievne a nervovo zásobená a to je hlavný dôvod, prečo je zápal okostice veľmi bolestivý stav, ktorý pacienta prinúti k okamžitému vyhľadaniu lekárskej pomoci.

Čo je okostica?

Na povrchu kostí sa nachádza tenká väzivová blana, nazývaná periost alebo tiež okostica. V tejto povrchovej blane sa nachádzajú cievy, ktoré kosť vyživujú. Je bohato nervovo zásobená a preto v prípade zápalu alebo poškodenia pacient pociťuje silnú bolesť. V neposlednom rade je dôležitá pre rast, hojenie a regeneráciu kostí.

Ako zápal okostice vznikne? 

Najčastejším dôvodom vzniku zápalu okostice býva neliečený hlboký zubný kaz. V počiatočnom štádiu je kaz lokalizovaný iba v sklovine, a preto nemusí vyžadovať okamžitý zásah. Ak sa však rozšíri do hlbších vrstiev skloviny alebo až do zuboviny, je nevyhnutné ho odstrániť a postihnutý zub ošetriť výplňou. Práve ošetrenie zubného kazu patrí medzi najbežnejšie zákroky v zubných ambulanciách.

Ak sa kaz nelieči, ďalej postupuje až k dreni zuba – miestu, kde sa nachádzajú cievy a nervy zabezpečujúce jeho výživu. Baktérie prenikajú do drene, spôsobujú jej odumieranie a následne cez koreňové kanáliky prechádzajú do okolitej kosti. Tu sa začínajú množiť a vzniká hnisavý zápal. Spočiatku sa hnis zhromažďuje v okolí koreňa, no postupne si hľadá cestu von. Keď sa hnis nahromadí pod okosticou, objavujú sa typické príznaky zápalu okostice.

Prejavy zápalu okostice

Nahromadenie hnisu pod okosticou sa odborne označuje aj ako štádium subperiostálneho abscesu. Tlak, ktorý nahromadený hnis spôsobuje sa prejavuje:

• veľkou bolesťou, ktorú dokáže pacient lokalizovať
• opuchom a začervenaním
• pocitom povystúpeného zuba
• horúčkou 
• a zväčšenými lymfatickými uzlinami

Ak sa stav v tomto štádiu nerieši, dochádza k prasknutiu subperiostálneho abscesu a hnis sa nahromadí pod sliznicou – ide o štádium tzv. submukózneho abscesu. Nakoľko je sliznica elastická a už nedochádza k pôsobeniu tlaku pod periostom, bolesť sa výrazne zmierňuje. Neznamená to však, že sa stav zahojil. Vždy je potrebné odstrániť príčinu.

Diagnostika zápalu okostice

Pacient prichádza do zubnej ambulancie so silnou bolesťou, zvýšenou telesnou teplotou a zimnicou. Často opisuje neustálu, pulzujúcu bolesť, pocit akoby zub „vystupoval“ z ďasna, a pre intenzívnu bolesť nie je schopný prijímať potravu na postihnutej strane.

Pri vyšetrení lekár spravidla nachádza hlboký, neliečený kaz, zub s veľkou výplňou siahajúcou až k zubnej dreni, alebo zvyšok – koreň zuba, ktorý už na prvý pohľad naznačuje pravdepodobnú príčinu ťažkostí. Postihnutý zub nereaguje na chladový test a pri poklepe je výrazne citlivý až bolestivý. Súčasťou diagnostiky býva aj zhotovenie röntgenovej snímky, ktorá pomáha potvrdiť rozsah zápalu a postihnutie okolitých štruktúr.

Zápal okostice po vytrhnutí zuba

Zápal okostice môže vzniknúť aj po extrakcii zuba. Príčinou vzniku zápalu okostice môže byť 

• infikovanie rany baktériami
• komplikovaná a traumatická extrakcia
• či ponechanie koreňa alebo zvyškov kostí 

Následkom toho môže vzniknúť v rane zápal, ktorý sa následne rozšíri na okosticu. Silná pulzujúca bolesť, opuch a začervenanie v okolí je pre tento stav typická. V ťažšom prípade sa môže objaviť aj zvýšená teplota. Podstatne rizikovejší sú pacienti s celkovo oslabenou imunitou, u ktorých je všeobecne riziko zápalu vyššie.

Ako sa zápal okostice lieči?

Zápal okostice nemožno vyliečiť len pomocou antibiotík, analgetík alebo domácich receptov. Úspešná liečba si vyžaduje dva základné kroky. Prvým je odstránenie hnisu, čo pacientovi takmer okamžite uľaví od bolesti. Tento zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii – lekár hnis vypustí, postihnuté miesto dôkladne vyčistí a vydezinfikuje. Potom nasleduje riešenie samotnej príčiny – buď sa zub extrahuje, alebo sa ošetria koreňové kanáliky, ak je zub ešte možné zachrániť. Bez odbornej pomoci sa stav nevyrieši – samoliečba je v tomto prípade neúčinná.

Hoci najčastejšou príčinou býva neliečený kaz či ponechaný koreň, zápal okostice môže vzniknúť aj z iných dôvodov. Môže ísť napríklad o komplikácie po vytrhnutí zuba (tzv. suché lôžko), sťažené prerezávanie zubov múdrosti alebo úrazy čeľustných kostí. Bez ohľadu na príčinu však vždy ide o stav, ktorý si vyžaduje odborný zásah.

Treba tiež zdôrazniť, že zápaly v oblasti čeľustí nie sú banálne – ak sa neliečia, môžu sa šíriť cez mäkké tkanivá až do oblastí ako lebka, oko, jazyk či hrudník. V takých prípadoch už môže ísť o vážne, až život ohrozujúce komplikácie.

Akútny a chronický zápal okostice

Zápal sa podľa dĺžky trvania príznakov a priebehu delí na akútny alebo chronický. Vo väčšine prípadov prebieha zápal okostice akútne – rýchly nábeh príznakov, výrazná bolesť a lokálny opuch. Príznaky a opuch sa rýchlo zmierňujú po odstránení príčiny. 

Zápal okostice však môže prebiehať aj chronicky. Priebeh je menej výrazný, bolesť slabšia ale pretrvávajúca a objaviť sa môžu opakované epizódy opuchu v oblasti postihnutého miesta. Príčinou môže byť neliečená infekcia alebo chronické dráždenie kosti čeľuste alebo sánky (napr. protézou, u športovcov opakovanými poranenia v istej oblasti). 

A ako sa tomuto nepríjemnému stavu vyhnúť? 

Najdôležitejším preventívnym krokom sú samozrejme preventívne prehliadky, ktorých súčasťou sú rontgenové snímky. Vďaka preventívnym prehliadkam pacient vie o stave svojho chrupu a v prípade prítomných kazov, ho lekár upozorní na potrebu ich ošetrenia. 

Ošetrenie kazu preto netreba nikdy odkladať. Včasným ošetrením kazu pacient predchádza  komplikáciam spojeným s jeho zväčšením a postihnutím zubnej drene. Vyvaruje sa tak nielen bolesti, ale aj časovo a finančne náročným ošetreniam. 

Záver

Zápal okostice je bolestivý stav, ktorý vyžaduje zásah lekára. V dôsledku hromadenia hnisu pod väzivovým obalom kostí dochádza k jeho nadvihovaniu a trhaniu nervových vlákien, čo je spojené so silnou bolesťou.

Domáca liečba je pri zápale okostice neúčinná, a aj zdanlivé zlepšenie akútných ťažkosti neznamená, že sa zápal zahojil. V každom prípade je potrebné kontaktovať svojho ošetrujúceho lekára a riešiť príčinu vzniku zápalu.